Лечение токсоплазмоза головного мозга
Токсоплазмоз – зоонозное заболевание, провоцируемое активностью внутриклеточных простейших паразитов Toxoplasma gondii. Попадая в человеческий организм, они начинают сначала активно размножаться в кишечнике, а затем проникают в лимфатическую и кровеносную системы, распространяясь по организму и задерживаясь в различных органах и тканях. Наиболее часто паразиты локализуются в головном мозге и нервной системе, что приводит к токсоплазмозу головного мозга.
Токсоплазмоз головного мозга – достаточно редкое явление, так как организм человека с нормальным статусом иммунной системы легко и быстро справляется с паразитами, однако, в случае угнетения естественных защитных сил организма у больного развивается тяжелое заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.
Что происходит в организме при токсоплазмозе головного мозга
Проникая в головной мозг вместе с током крови, паразиты внедряются в клетки оболочек ГМ, вещества или коры ГМ. Локализация паразитов может быть смешанной, то есть токсоплазмы поражают весь головной мозг. При этом паразиты формируют цисты, называемые также гранулемами, в которых происходит процесс бесполого размножения. В случае нормальной активности иммунной системы данный процесс протекает в латентной форме, развитие цист либо блокируется, либо тахизоиды, образовавшиеся в результате бесполого размножения в клетки и в последующем разрушившие клеточную оболочку, уничтожаются иммунитетом. В случае сниженной иммунной системы размножение паразитов приводит к высвобождению огромного количества свободных тахизоидов (форма токсоплазм), которые способны инфицировать другие здоровые клетки и запустить очередной цикл.
Проникая в клетки, паразиты провоцируют развитие локальных воспалительных и некротических процессов, в результате которых скапливаются соли кальция. Это приводит к образованию кальцинатов. Гранулемы могут находиться в различных отделах головного мозга несколько лет и даже на протяжении всей жизни человека.
Поражение токсоплазмами ГМ может способствовать развитию энцефалита, менингита, менингоэнцефалита, множественных абсцессов головного мозга и отека мозга.
Классификация и симптомы токсоплазмоза головного мозга
Токсоплазмоз головного мозга принято разделять по признаку приобретения заболевания:
- Врожденный (инфицирование произошло в утробе матери);
- Приобретенный (инфицирование произошло при жизни);
Форма течения токсоплазмоза также имеет отличия:
- Острая форма токсоплазмоза (наиболее часто отмечается при сниженном статусе иммунной системы);
- Хроническая форма токсоплазмоза, зачастую, протекающая в латентной форме;
Врожденный токсоплазмоз головного мозга у детей приводит к тяжелейшим нарушениям развития и, что наблюдается нередко, к внутриутробной смерти плода или самопроизвольному выкидышу. В случае рождения ребенка с врожденным токсоплазмозом, заболевание, как правило, принимает острую форму, симптомы которой будут описаны далее.
Приобретенный токсоплазмоз ГМ, зачастую, протекает в латентной форме, но токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ принимает крайне агрессивную (острую) форму. Первоначально проявления заболевания ничем не отличаются от обычного ОРЗ (недомогание, слабость, озноб, повышение температуры тела, болевой синдром в конечностях). В дальнейшем могут наблюдаться следующие симптомы:
- Частичный/полный паралич конечностей, а также групп мышц. Парезы и параличи могут стать причиной инвалидности;
- Рвотные позывы, появление рвоты;
- Нарушения моторно-двигательных функций;
- Дезориентация в пространстве;
- Нарушение речевой функции;
- Нарушение зрения, вплоть до полной потери зрения (при развитии хориоретинита);
- Эпилептические приступы, судороги;
- Увеличение узлов лимфатической системы в области шеи;
- Головные боли и головокружения;
- Нарушения памяти и спутанность сознания;
- Нарушения эмоционально-психического состояния, возможно появление устойчивых депрессивных и апатичных состояний, агрессия и раздражительность;
Врожденный токсоплазмоз головного мозга может стать причиной развития гидроцефалии, олигофрении разной степени тяжести, потери зрения и слуха, косоглазия и т.д. Добавьте вышеотмеченные симптомы, и вы получите результат врожденного токсоплазмоза головного мозга.
Примечание. Токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ может стать причиной летального исхода.
Хроническое течение данного заболевания протекает с периодами обострения и ремиссии. Появление обострения объясняется все той же ослабленной иммунной системой. Симптомы менее агрессивны, комплекс тяжелых симптоматических явлений наблюдается редко и, как правило, при ВИЧ-инфекции.
Следует понимать, что локализации паразита при токсоплазмозе ГМ может иметь и более широкий размах. Нередко токсоплазмы помимо мозга и ЦНС поражают внутренние органы (печень, почки, селезенку, сердце) и органы зрения, что проявляется специфическими симптомами нарушения функционирования пораженных органов. Развиваются нарушения эндокринной системы, приводящие к патологиям эректильной функции, бесплодию, раннему/позднему созреванию у детей и т.д.
Лечение токсоплазмоза головного мозга
Лечение данного заболевания производится под врачебным контролем с помещением пациента в больничную палату. В случае выявления латентной формы токсоплазмоза головного мозга лечение может быть не предусмотрено. Это объясняется тем, что основными препаратами, используемыми в качестве лекарственных средств при поражении головного мозга токсоплазмами, являются антипротозойные медикаментозные средства, которые не оказывают/оказывают малое влияние на цисты паразитов.
Антибиотики:
- Адиазин, Сульфазин (сульфадиазин);
- Далацин, Клиндамицин (клиндамицин);
- Хлоридин, Фансидар (пириметамин);
- Сульфаниламидная группа: Линкомицин, Метациклин, Ровамицин;
Наиболее часто используется комбинация препаратов на основе клиндамицина и средства на основе сульфадиазина. Дополнительно назначаются медикаментозные средства на основе пириметамина. Первые дни терапии предусматривают ударную дозу лекарственных средств, в последующем терапевтическая дозировка корректируется и снижается.
Лечение у человека токсоплазмоза головного мозга предусматривает комплексный подход, помимо антибиотиков используются иммуномодулирующие средства (особенно при ВИЧ-инфекции), витаминных комплексов, ноотропов и фолиевой кислоты. На самом деле, прием препаратов на основе пириметамина способствует блокировке преобразования фолиевой кислоты в фолинат, поэтому параллельный прием фолиевой кислоты не имеет смысл, а препараты с фолинатом кальция стоят достаточно дорого, но именно такие средства рекомендуются к применению.
При ВИЧ-инфекции лечение пациентов включает высокоактивную антиретровирусную терапию, предусматривающую прием нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, ингибиторов протеазы, интегразы, слияния и т.д.
Длительность терапии может составлять достаточно большой промежуток времени и включать несколько курсов лечения. Терапевтическая дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от характера течения патологического процесса и особенностей организма больного.
Лечение хронической формы токсоплазмоза при обострении патологического процесса с помощью антибиотиков малоэффективно. Поэтому на первый план выходит иммуномодулирующая и сенсибилизирующая терапия. Клинические исследования доказали эффективность препаратов на основе левамизола против цист паразитов, поэтому использование данных лекарственных средств при хронической форме токсоплазмоза вполне уместно и обосновано. Как и при терапии острой формы, длительность курса, терапевтическая дозировка, выбор лекарственных средств – все это входит в компетенцию лечащего врача-инфекциониста.
Профилактика
Профилактические меры для людей с нормальным иммунным статусом, ранее не контактировавшим с токсоплазмой, сводятся к следующему:
Рекомендуется употреблять хорошо обработанное с помощью высоких температур мясо, птицу и мясную продукцию;- Не рекомендуется контактировать с уличными кошками;
- Не следует кормить своего домашнего котика сырым мясом и птицей;
- Работы с землей и песком следует проводить в перчатках;
- Уборку кошачьего туалета рекомендуется также проводить в перчатках;
Однако даже соблюдая все правила вероятность инфицирования токсоплазмозом достаточно высока. Но если у вас нет тяжелых вирусных или иммунопатологических заболеваний, то переживать не о чем.
Профилактика лиц с ВИЧ предусматривает использование медикаментозных средств даже при условии наличия иммунитета (обнаружены антитела IgG к токсоплазмам). Условие для медикаментозной профилактики – СД4 меньше 100 кл/мкл.
