Токсоплазмоз: диагностика у человека
Токсоплазмоз отличается неспецифичностью симптоматических проявлений, а в большинстве случаев вовсе протекает в латентной форме, следовательно, установить диагноз, используя информацию о жалобах пациента и клинических проявлениях болезни, невозможно. В связи с этим диагностика токсоплазмоза у человека включает лабораторные методы исследования, позволяющие выявить наличие патологического процесса. Однако постановка диагноза токсоплазмоза проводится с учетом результатов исследований и анамнеза.
Как поставить диагноз на токсоплазмоз? Немаловажным компонентом постановки диагноза является дифферинцирование других заболеваний. Следует исключить инфекционный мононуклеоз, туберкулез, хламидиоз, герпес и ряд других бактериальных и вирусных инфекции, а также злокачественные новообразования и системные заболевания.
Современная медицина предусматривает несколько методов лабораторного исследования. Лабораторная диагностика токсоплазмоза у человека включает несколько методов, которые можно разделить на прямое обнаружение возбудителя (паразитические) и иммунологические, определяющие реакцию иммунной системы в отношении возбудителя.
Паразитические методы исследования
В качестве биологического материала для паразитических лабораторных исследований токсоплазмоза используются различные биологические жидкости, включая кровь и слюну, а также микроскопические части тканей и органов, получаемые в процессе хирургического метода забора материала (биопсия).
Следует отметить, что с помощью паразитических методов исследования можно выявить, как самого паразита, так и дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) токсоплазм.
Однако стоит отметить, что диагностическая ценность таких методов исследования достаточно низка, в связи с рядом проблем:
Во-первых, выявление паразитов не может дать исчерпывающей информации о массивности инфекции и ее длительности;- Во-вторых, цикл жизни токсоплазм включает попадание в кровеносную систему и, соответственно, в кровь, но паразиты не задерживаются длительное время в данной биологической жидкости. Попадание паразитов в слюну, теоретически, возможно, но на практике не встречается;
- В-третьих, отсутствие цист паразитов в пробах тканей и органов не может дать гарантии об отсутствии токсоплазм в организме человека, так как паразиты распространяются по всему организму и не локализуются в конкретном участке;
Ко всему прочему, ценность паразитических методов исследования токсоплазмоза снижается тем, что жизнеспособность токсоплазм напрямую зависит от условий существования, поэтому вероятность того, что несоблюдение условий станет причиной гибели паразитов и невозможности последующего их выявления, имеет место быть.
Примечание. Наиболее распространенным паразитическим методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), выявляющая ДНК токсоплазм.
На сегодняшний день паразитические методы исследования применяются для выявления непосредственного наличия возбудителя токсоплазмоза у лиц, имеющих вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также у детей до 1 года жизни и у лиц, имеющих токсоплазмоз органов зрения.
Иммунологические методы
Иммунологические (серологические) методы исследования токсоплазмоза на сегодняшний день имеют наибольшую диагностическую значимость при токсоплазмозе, так как позволяют определить наличие/отсутствие инфекции, а также длительность патологического процесса. Это объясняется тем, что человеческий организм при контакте с токсоплазмой вырабатывает специфические иммуноглобулины в отношении паразитов (IgG и IgM), которые, собственно, обнаруживаются в биологическом материале. Их соотношение, авидность – все эти параметры необходимы для точной лабораторной диагностики токсоплазмоза.
В качестве биологического материала используется венозная кровь пациента, забор которой производится из локтевой вены, а в случаях невозможности забора биоматериала из локтевой вены, взятие крови производится из венозных сосудов, находящихся на тыльной стороне кистей рук или стопах.
Примечание. Диагностика токсоплазмоза у промежуточных хозяев (человек является промежуточным носителем), а также у окончательных хозяев токсоплазм (представители семейства кошачьих) производится с помощью серологических методов исследования.
На сегодняшний день широкое применение при диагностике токсоплазмоза получили следующие серологические методы:
- Реакция связывания комплимента (РСК);
- Иммуноферментный анализ крови (ИФА);
- Реакция непрямой иммунофлюорисценции (РНИФ);
В процессе жизнедеятельности токсоплазмы вырабатывают антигены (чужеродные вещества), на которые наш организм и вырабатывает антитела. Это все приводит к формированию комплекса «антиген-антитело». При реакции связывания комплимента через кристаллизующийся фрагмент иммуноглобулинов присоединяется комплимент, который в последующем связывается комплексом. Иммуноферментный анализ позволяет также выявить иммунологические комплексы и свободные иммуноглобулины. РНИФ также позволяет выявить иммунологические комплексы, однако, это делается с помощью антиглобулиновой сыворотки, предварительно помеченной флюорохромом.
Реакция связывания комплимента может принимать положительные результаты только спустя 14 суток после заражения. Максимальные показатели титров наблюдаются на 2-4 месяце заболевания. Реакция непрямой иммунофлюорисценции может принимать положительный результат спустя 7 суток после начала инфекции, максимальные показатели титров наблюдаются на 2-4 месяце. Считается, что иммуноферментный анализ является наиболее оптимальным.
Как оценивать результаты серологических исследований при токсоплазмозе
Начнем с более подробного разъяснения параметров интересующих нас антител. Антитела IgM появляются первыми при токсоплазмозе. Нормальный показатель варьируется в пределах от 0,4 до 2,6 единиц. Снижение данного показателя указывает на угнетенный гуморальный иммунитет вследствие хронической вирусной инфекции и других патологических процессов, способствующих истощению иммунитета. Повышение данного показателя указывает на недавнее инфицирование.
Антитела IgG к токсоплазме начинают появляться сразу после инфицирования токсоплазмозом, но определяемое количество данного класса иммуноглобулинов формируется только на 6-8 неделе после начала патологического процесса. Нормальный показатель – 7-17 единиц. Спустя 5-6 месяцев после заражения концентрация данного класса иммуноглобулинов достигает максимального значения и остается в такой поре на протяжении длительного промежутка времени. Исчезают антитела IgG из крови только спустя 3 месяца после проведения радикальной операции и удаления паразита из организма. В случае отсутствия лечения или в случае латентной формы токсоплазмоза (наблюдается в 90% случаев) антитела IgG могут находиться в крови на протяжении всей жизни.
Расшифровка анализа крови на токсоплазмоз следующая:
Отсутствие в крови иммуноглобулинов в отношении токсоплазмоза - результат отсутствия контакта с токсоплазмами, соответственно, отсутствия инфекции;- Положительный результат на наличие антител класса IgG и IgM указывает на недавнее развитие заболевания;
- В случае обнаружения антител класса IgG и отсутствия антител IgM можно сделать вывод о наличии нестерильного иммунитета у пациента;
Наличие иммуноглобулинов класса IgM может свидетельствовать о свежем и недавнем контакте с токсоплазмой, активации паразитов при хронической форме, а также о неспецифической иммунологической реакции. Как правило, в данном случае предусматривается повторный анализ.
Примечание. Точная лабораторная диагностика токсоплазмоза может потребовать дополнительного проведения анализов, так как иногда результаты первичного исследования не дают развернутой картины, а способствуют появлению новых вопросов.
Серологические исследования отличаются высокой точностью и чувствительностью, но следует понимать, что результаты могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. На результаты анализов токсоплазмоза могут повлиять хронические системные заболевания, опыт и навыки сотрудников лаборатории, которые проводят анализ и от которых напрямую зависит точность результатов, прием медикаментозных средств и т.д.
